お手元にあります会員届出申請書の太枠内該当項目へ、黒のボールペンでご記入ください。
なお、会員様の申出理由により太枠は異なりますのでご注意ください。
Ⓐ現在お持ちのカード番号、お名前をご記入ください。
Ⓑ暗証番号の変更をご希望の会員様
ご希望の暗証番号を記入ください。
ⓒお名前の変更をご希望の会員様
ご変更理由を選択のうえ、正しいお名前、ローマ字をご記入ください。
※下部注意点を必ずご覧ください。
Ⓓ住所・勤務先の変更をご希望の会員様
変更される内容のみご記入ください。ただし、家族カード会員様につきましては記入不要です。
Ⓔ自宅・電話番号の変更をご希望の会員様
変更される内容のみご記入ください。
Ⓕ最新の情報をご記入ください。ただし、家族カード会員様につきましては記入不要です。
Ⓖ解約をご希望の会員様
退会(解約)理由をご記入ください。
お名前の変更をご希望の会員様へ
- ふりがな、ローマ字のみの変更をご希望される場合は、本紙のみご提出ください。
- 漢字の変更をご希望される場合は、本人確認資料のご提出が必要です。「犯罪による収益の 移転防止に関する法律」に基づき、本人確認を実施しております。 書類に不備がございましたらカードのご利用を一時的に停止する場合がございます。
電子マネー楽天Edy一体型カードをお持ちの会員様へ
- チャージ(入金)された代金は、ICチップの瑕疵・故障などの場合を除き、払い戻しできません。
- 今までご利用いただいていたカードに楽天Edyの残高がある場合、楽天Edyの残高は必ず使い切ってから、はさみで裁断し破棄していただきますようお願いいたします。使い切る前に破棄されましてもご返金出来ません。もしくは、専用機器を使って、新しいカードへ移行も可能です。
- Edy番号はすでに発行させていただいておりますお手元のカードと異なる番号になります。
- カードを紛失・盗難された場合、蓄積されているEdy残高は補償されません。損失は会員様のご負担になりますのでご注意ください。